Что такое Хирургия
Хирургия (от греческого: χειρουργική cheirourgikē, по-латински: chirurgiae, что означает “работа руками”) является медицинской специальности, которая использует оперативное руководство и инструментальные методы на пациента для проведения расследований и / или лечить патологические состояния, такие, как болезнь или травму, чтобы способствовать улучшению функций организма или вида, а иногда и по некоторым другим причинам. Акт выполнения операции можно назвать хирургической процедуры, операции, или просто операция. В этом контексте, глагол означает, выполняющих оперативные хирургии. Прилагательное хирургические средства, относящиеся к операции, например, хирургические инструменты или хирургические медсестры. Пациент или предмет, по которому проводится операция может быть человек или животное. Хирург является лицо, которое выполняет операции по пациентам. Лица, описал, как хирурги, как правило, врачи, но этот термин применяется также к ортопедами, стоматологи и ветеринары. Хирургия может длиться от минуты до часа, но, как правило, не является постоянной или периодической вида лечения. Термин хирургия может также относиться к тому месту, где проводится операция, или просто офисе врача, стоматолога или ветеринаром.
Операция медицинских технологий, состоящий из физического вмешательства на тканях. Как правило, процедура считается хирургическое, когда речь идет вырубка тканей пациента или закрытие ранее устойчивый раны. Другие процедуры, которые не обязательно относятся к этой рубрике, таких, как ангиопластика или эндоскопия, можно считать операцию, если они связаны с “общей” или хирургические процедуры, такие как использование стерильных условиях, анестезия, антисептическим условий, типичных хирургических инструментов и сшивающий или сшивания. Все формы хирургии являются инвазивные процедуры, так называемой “неинвазивной хирургии“, как правило, относится к обрезанию, которые не проникают в структуру иссечена время (например, лазерное удаление роговицы) или radiosurgical процедуры (например, облучение опухолей).
Хирургические процедуры, как правило, классифицируются по срочности, вида процедуры тело системе участвуют, степень инвазивностью, а также специальные приборы.
Элективные операция делается для исправления, не опасные для жизни состояния, а также осуществляется на пациента, при условии соблюдения хирург и хирургические объекта в наличии. Чрезвычайная операция хирургии, которое должно быть сделано быстро, чтобы сохранить жизни, здоровью или функциональных возможностей. Ознакомительная операция выполняется с помощью или подтвердить диагноз. Терапевтическая хирургии лечит ранее диагноз состояния.
Ампутация предполагает отрезая части тела, обычно конечности или цифрой. Реплантация предполагает reattaching выделенная часть тела. Реконструктивной хирургии предполагает реконструкцию ранения, увечья, или деформированные части кузова. Косметическая хирургия не делается для улучшения внешнего вида иным нормальной структуры. Эксцизия является вырезания какого-либо органа, ткани или другие части тела от пациента. Операция по пересадке замены какого-либо органа или части тела путем включения другого из разных человека (или животное) на пациента. Удаление органа или части тела из живых людей или животных для пересадки также вида операции.
Если операция проводится на один орган системы или структуры, может быть отнесен к органа, системы органов или тканей участие. Примеры включают сердечная хирургия (выполняется на сердце), хирургии желудочно-кишечного тракта (выполняется в желудочно-кишечном тракте и его принадлежность органов) и ортопедической хирургии (выполняется на кости и / или мышц).
Минимально инвазивной хирургии предполагает меньшую космического разрез (ы) для вставки миниатюрных инструментов в полость органа или структуры, как в лапароскопической хирургии и ангиопластики. В отличие от открытых хирургическая процедура требует больших надрез для доступа к области интересов. Лазерная хирургия предполагает использование лазерной резки ткани вместо скальпеля или аналогичных хирургических инструментов. Микрохирургия предполагает использовать операционный микроскоп для хирурга, чтобы малые структуры. Робототехнические хирургии используются хирургические роботы, такие, как Да Винчи или Зевс хирургических систем, приборов контроля под руководством хирурга.
* Эксцизия хирургии имени зачастую начинаются с имени органа будет вырезана (вырезать).
* Процедуры, связанные с резкой в органе или ткани. Хирургические процедуры, проходящем через брюшной стенки для доступа к брюшной полости лапаротомия.
* Минимально инвазивных процедур, связанных с небольшой надрез, через который эндоскоп вводится в конце. Например, такие операции в брюшной полости, называется лапароскопия.
* Порядок формирования постоянных или полупостоянных открытия призвал стомы в конце тела в ostomy.
* Реконструкция, пластика или косметической хирургии часть тела начинается с названия части тела будет реконструирован и заканчивается в oplasty. Rhino используется в качестве префикса для “носа”, поэтому в основном ринопластика реконструктивной и косметической хирургии для носа.
* Возмещение ущерба от повреждения или врожденной аномальной структурой заканчивается в rraphy. Herniorraphy является возмещение ущерба от грыжи, а perineorraphy является возмещение промежности.
Описание хирургические процедуры
В больнице, современная хирургия часто делается в операционной комнате с использованием хирургических инструментов, операционного стола для пациента, а также другое оборудование. Окружающей среды и процедур, используемых в хирургии, регулируются в соответствии с принципами асептического метода: строгое разделение “стерильными” (свободной от микроорганизмов) вещи с “нестерилизованных” или “загрязненные” вещей. Все хирургических инструментов необходимо стерилизовать, а инструмент должен быть заменен или повторно стерилизовать, если она становится загрязненных (например, обрабатываются в нестерилизованных образом или разрешено прикасаться нестерилизованных поверхности). Операционная комната персонала должны носить стерильной одежде (скрабы, скраб цоколя, стерильные хирургические халаты, стерильные латекс или не латексный полимер и перчатки хирургические маски), и они должны скраб руки оружие и с утвержденным дезинфицирующего агента перед каждой процедурой.
До операции, пациенту предоставляется медицинское освидетельствование, некоторые дооперационном испытаний и ASA балла. Если эти результаты являются удовлетворительными, пациент подписывает согласие форму и приводится хирургической очистки. Если процедура, как ожидается, приведет к значительной потере крови, аутологичной крови может быть сделано за несколько недель до операции. Если операция связана с пищеварительной системы, пациент может быть поручено выполнить кишечника подготовки питьевой решение полиэтилен гликоль в ночь перед процедурой. Пациенты также указание воздержаться от пищи или питья (НСС порядок после полуночи в ночь перед процедурой, чтобы свести к минимуму воздействие содержимого желудка на дооперационном препаратов и снизить риск аспирации, если пациент vomits во время или после процедуры .
В дооперационном проведение область, пациент изменения в его или ее улице одежды и попросят подтвердить сведения о его или ее операции. Набор жизненно признаки регистрируются, периферийное IV линия находится и дооперационном лекарств (антибиотики, седативные средства, и т.д.) не приводится. Когда пациент поступает в операционную комнату, поверхность кожи, которыми оперирует это очищенный и подготовленный на основе применения антисептиков, таких как хлоргексидина глюконата или povidone-йод для уменьшения вероятности заражения. Если волосы присутствует в хирургического сайте, оно обрезается от предварительной подготовки к применению. Стерильно шторы используются для покрытия всех больного органа, за исключением хирургических сайт и головы пациента; шторы являются обрезается до пары полюсов у руководителя кровать в форме “эфира Экран”, который отделяет анестезиолог / анестезиолог S рабочая зона (нестерильный) из хирургической сайте (стерильная).
Анестезия осуществляется предотвратить боль от разреза, тканей и манипуляции сшивающий. На основе этой процедуры, анестезия может быть предоставлена на месте или в качестве общего наркоза. Спинного наркоз может быть использовано при хирургическом сайт будет слишком большим или глубоко в местном блоке, но общий наркоз может быть желательной. В местной и спинальной анестезии, хирургический сайт anesthetized, но пациент может остаться сознательном или минимально sedated. В отличие от общей анестезии делает пациент без сознания и парализован во время хирургической операции. Пациент intubated и находится на механические вентиляторы и анестезия производится путем сочетания инъекций и ингаляций агентов.
Надрез делается на доступ к хирургическому сайте. Кровеносные сосуды могут быть перекрыты для предотвращения кровотечения, и втягивающих могут быть использованы для подвергайте на сайте или оставить надрез открытым. Подход к хирургическому сайт может включать несколько уровней разреза и вскрытия, как и в абдоминальной хирургии, где должны пройти разрез кожи, подкожной клетчатки, три слоя мышц и брюшины. В некоторых случаях кости могут сократить доступ к внутренней части кузова, например, резка череп для мозга хирургия или резки грудины на грудном (грудной) хирургии открыть грудной клетки.
Работа для устранения этой проблемы в теле затем доходов. Эта работа может включать в себя:
* Эксцизия - вырезания органов, опухоли или другой ткани.
* Резекция - частичное удаление органа или другой структуры организма.
* Переподключение органов, тканей и т.д., особенно если разорвала. Резекция органов, таких, как кишечник связан переподключение. Внутренний сшивающий сшивания или могут быть использованы. Хирургическое связи между кровеносных сосудах или других трубчатых или полых структур, таких как петли кишечника называется анастомоза.
* Лигация - связывание от кровеносных сосудов, трубопроводов, или “трубы”.
* Графтов - могут быть выделены кусочки ткани, вырезанные из той же (или другой) органа или ткани заслонки еще частично связан с органом, но resewn для перестройки или реорганизации области органом. Хотя прививка часто используется в пластической хирургии, она также используется в других операций. Графтов может быть взята из одного района в тело пациента, и вставить в другой области тела. В качестве примера можно обойти хирургии, где кровеносные сосуды засоряются являются обходили с имплантатом из другой части тела. Или, может быть графтов от других лиц, трупов или животных.
* Включение части протеза, когда это необходимо. Штифты и болты для установки и удерживайте костей может быть использован. Разделы кости могут быть заменены протезами стержней или иных частей. Иногда плита установлена для замены поврежденной области черепа. Искусственный тазобедренный замены стало более распространенным явлением. Сердце кардиостимуляторами или клапанов может быть установлена. Многие другие виды протезов используются.
* Создание стомы, постоянных или полупостоянных открытия в организме
* В трансплантационной хирургии, донорских органов (взятый из тела донора) вставляется получателя тела и подключение к получателю все необходимые способы (кровеносных сосудов, трубопроводов и т.д.).
* Артродез - хирургическое связи прилегающих костей так кости могут расти вместе в один. Спинного слияния является примером смежных позвонков, связанных позволяя им расти вместе в один кусок.
* Изменение пищеварительного тракта в bariatric операцию по снижению веса.
* Ремонт фистулы, грыжа или пролапс
* Другим процедурам, в том числе:
* Очистке засоренных воздуховодов, крови или других судов
* Удаления камней (камни)
* Дренирующие накопленной жидкости
* Debridement удаления мертвых, поврежденные или больные ткани
* Хирургия также проводились в отдельном conjoined близнецов.
* Секс перемен операции
Крови или кровь expanders может быть назначено для компенсации крови потерял во время хирургической операции. После того как процедура завершится, швов или скоб используются закрыть надрез. После того, как разрез закрыт, анестезирующий агенты не будут остановлены, и / или обратить вспять, и пациент снимается вентиляции и extubated (при общей анестезии управление).
После завершения операции, пациент переведен на должность анестезии и терапии под строгим контролем. Когда пациент считается чтобы оправиться от наркоза, он / она является либо переведены в другие хирургические подопечного в больницу или разгружаемых домой. В послеоперационный период, пациент общей функцией является оценка результатов процедуры оценки, а также хирургические сайт проверяется на признаки инфекции. Если кожа съемной крышки используются, они удаляются после 7 до 10 дней после операции, и после заживления разреза идет полным ходом.
Пост-постановляющая терапии может включать вспомогательное средство лечения, такие, как химиотерапия, лучевая терапия, или отправления лекарств, таких как анти-отказ лекарств для трансплантации. Другие последующие исследования или реабилитации могут быть предусмотрены во время и после восстановительного периода.
Основная статья: История хирургии и Доисторическая медицина
По меньшей мере два доисторических культур разработаны формы хирургии. Старейший в отношении которых имеются доказательства трепанации, , в которой отверстие сверлится Царапины или в череп, тем самым подвергая Dura Mater для лечения проблем со здоровьем, связанные с внутричерепным давлением и другими болезнями. Доказательство было найдено в доисторические человеческие останки от времен неолита, в пещере картин и процедура продолжалась в использовании и в истории человечества. Удивительно, но многие доисторические и premodern больных были признаки их черепа структуры исцеление; что много пережил операцию. В древней Индии, еще с начала Harappan периодов цивилизации долины Инда (C. 3300 г. до н.э.) доказательства зубов были просверливаются еще 9000 года. окончательного кандидата в доисторические хирургических методов Древнего Египта, где челюсть датируются приблизительно 2650 г. до н.э. показывает две перфорацией чуть ниже корень из первых молярная, указав, осушение абсцедирующий зуба.
Самая старая известная хирургического тексты восходят к Древнем Египте около 3500 лет назад. Операции были проведены в священники, в специализированных лечебных аналогичные сегодня. Эти процедуры были задокументированы на папирусе, и были первыми для описания пациента дела; Эдвин Смит Papyrus (состоявшейся в Нью-Йоркской академии медицины) документы, хирургические процедуры, основанные на анатомии и физиологии, а Ebers Papyrus описывает лечение основано на магию. Их медицинская экспертиза впоследствии документально Геродота: “В практике медицины очень специализированные между ними. Каждый врач лечит только одну болезнь. Страна полна врачи, некоторые лечить глаза, некоторые зубы, часть из того, что принадлежит к животу и других внутренних болезней. ”
Других древних культур иметь хирургических знаний включают Древней Индии, Китая и Греции.
Sushruta (также подробно Susruta или Sushrutha) (C. 6-м веке до н.э.) был известным хирургом Древней Индии, а также автор книги Sushruta Samhita. В своей книге он описал более 120 хирургических инструментов, 300 хирургических процедур и классифицирует человека хирургии в 8 категориях. Sushruta также известен как отец пластической хирургии и косметической хирургии. Он был хирургом из dhanvantari школы Аюрведы.
Клятва Гиппократа была новинкой греческий врач Гиппократ. Вместе с тем древнегреческая культура традиционно считается практика открытия тела быть отталкивающим, и тем самым оставили известные хирургические методы, такие, как камнесечение таких лиц, как практика [ее]. В Китае Хуа Tuo был знаменитый китайский врач во время Восточной Хань и Троецарствие эры. Он был первым, кто выполняет операции с использованием анестезии, хотя и в зачаточном состоянии и простой форме.
В Средневековье, операция была разработана с высокой степенью в исламском мире. Abulcasis (Абу аль-Касим Халаф ибн аль-Аббас аль-Zahrawi), андалусский-арабского врач и ученый, который практикуется в пригороде Захры Кордова, писал медицинские тексты, которые формируются Европейским хирургической процедуры, вплоть до эпохи Возрождения. Он также часто рассматриваются как отец хирургии .
В Европе спрос вырос на хирургов официально исследования на протяжении многих лет, прежде чем практикующий; университеты, такие, как Монпелье, Падуи и Болоньи были особенно известным. В пятнадцатом веке на последней операции были разделены от физики, как свою собственную тему, по меньшей, чем чисто медицины, и первоначально в форме до тех пор, пока судно традиции Rogerius Salernitanus состоят его Chirurgia, заложить фундамент для современных западных хирургических пособия до современного времени. В конце девятнадцатого века, бакалавр хирургии градусов (обычно ЧФ) стала присуждаться с (МБ), и мастерство стали высокой степени, как правило, сокращенные или MS ЧМ в Лондоне, где была первой степени MB, BS.
Цирюльник-хирург, как правило, имеют плохую репутацию, что не было улучшить до тех пор, пока развитие научных хирургия, как специальность медицины, а не аксессуар области. Основные принципы хирургического асептика и т.д. Известно, как Halsteads принципы
Современная хирургия быстро с научными эры. Амбруаз Паре (иногда написаны “Амброзе” ) является пионером в лечении огнестрельных ран, а первый современный хирурги были боя врачей в наполеоновских войнах. Морской хирурги часто цирюльник хирурги, операции, которые в сочетании с их основные рабочие места парикмахеров. Три основные события допускается переход на современные хирургические подходы - контроль кровотечения, борьба с инфекцией и контроль над болью (наркоз).
Кровотечение
До современных хирургических событиями, существует весьма реальная угроза того, что пациент будет истекать кровью до смерти до лечения, или во время операции. Каутеризация (взрывательных рана закрыта с крайней тепла) был успешным, но ограниченным, - было разрушительным, болезненным и в долгосрочной перспективе был очень низкие результаты. Лигатурам, или материалы, используемые для галстука от разорвала кровеносных сосудов, как считается, возникла с Abulcasis, в 10-м веке и улучшить Амбруаз Паре в 16-ом веке. Хотя этот метод является значительным улучшением по сравнению с методом каутеризация, она по-прежнему опасны до тех пор, пока опасность заражения была взята под контроль - в момент его открытия, концепция инфекция полностью не поняты. Наконец, в начале 20 века в исследовательских групп крови позволило первым эффективным переливания крови.
Инфекция
Концепция инфекции была неизвестна до тех пор, пока сравнительно современную эпоху. Первый прогресс в борьбе с инфекцией была сделана в 1847 г. венгерским врачом Ignaz Semmelweis, который заметил, что студентов-медиков из свежих секционный зал вызывают превышение материнской смертности по сравнению с акушерок. Semmelweis, несмотря на насмешки и оппозиции, введены обязательные для всех рук ввода материнской палаты и был награжден окунуться в матери и гибели плода, однако Королевское общество в Англии еще отклонил его совет. Значительный прогресс пришел после работы Пастера, когда британский хирург Джозеф Листер начал эксперименты с использованием фенола в ходе операции по предотвращению инфекционных заболеваний. Листер смогла быстро уменьшить инфицирования, сокращения, что еще более способствовало его последующего внедрения методов стерилизации оборудования, имеют строгий, мытье рук, а затем осуществления резиновыми перчатками. Листер опубликовал свою работу в виде серии статей в журнале “Ланцет” (март 1867) под названием “Антисептик Принцип Практика хирургии. Работа земле и заложили основу для быстрого прогресса в борьбе с инфекцией, что видел современный асептического операционных широко используется в течение 50 лет (Lister сам пошел на предпринимать дальнейшие шаги в асептики и антисептики всей его жизни).
Боль
Современные боли путем наркоз был обнаружен два американских хирургов-стоматологов, Хорас Уэллс (1815-1848) и Уильям Мортон. Перед приходом наркоз, операция была traumatically болезненная процедура, и хирурги были рекомендуется быть быстрым, как можно свести к минимуму страдания больного. Это также означает, что операции были в основном ограничены ампутациях и внешнего роста абсорбции. Начиная с 1840-х годов, хирургии начали резко менять характер с открытием эффективных и практических анестезиологический химических веществ, таких, как эфира и хлороформа, а затем впервые в Великобритании Джон Сноу. В дополнение к облегчению страданий пациентов, анестезии позволило более сложных операций во внутренних районах человеческого тела. Кроме того, открытие мышцы relaxants таких как кураре позволило безопасного применения.